本報記者 李會報道

　　對于醫(yī)改，衛(wèi)生部部長陳竺說出了10個字——“堅持公益性，調(diào)動積極性”。這10個字正是新醫(yī)改的靈魂。

　　堅持公立醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)的公益性，解決百姓看病難的問題；調(diào)動醫(yī)務(wù)人員和社會資本的積極性，打破高端醫(yī)療資源的壟斷性，相對降低醫(yī)療服務(wù)的費用，解決百姓看病貴的問題。

　　5月5日，近年來一直在關(guān)注醫(yī)療體制改革的中央黨校研究室博士趙杰接受了《中國產(chǎn)經(jīng)新聞》記者的專訪，就此次醫(yī)改的亮點和難點等諸多問題作了分析，并提出，此次醫(yī)改的新思維就體現(xiàn)在拋棄僵化的改革思路，著眼于把醫(yī)生和技術(shù)兩個稀缺性資源重新配置，發(fā)揮其積極性，擴大其服務(wù)的輻射面。

　　著力點在基層醫(yī)療機構(gòu)

　　8500億元不是一個小數(shù)目，但用來改革中國龐大的醫(yī)療體系，卻遠遠不夠。那么，新醫(yī)改對這8500億元是如何分配的？這樣的分配方案將解決什么問題？又將遺留哪些問題？“這次資金‘注射’的著力點是基層的醫(yī)療機構(gòu)，因為基層醫(yī)療機構(gòu)改革的要求太迫切了?！壁w杰用了“注射”這樣一個形象的詞語來形容，他指出，這8500億元里面包含了對供需雙方的投入，在供方一方面的投入就集中在基層醫(yī)療機構(gòu)?！斑@次試點公立醫(yī)院改革，只有精神沒有具體的操作方案，更沒有提及這8500億元里面要投入多少到公立醫(yī)院?！?/p>

　　趙杰指出，此次新醫(yī)改有新思維，但也有對原來醫(yī)改方案的繼承。2000年2月,國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)國務(wù)院體改辦等8部門《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2000〕16號)和7月《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)分類管理的實施意見》，提出“建立新的醫(yī)療機構(gòu)分類管理制度。將醫(yī)療機構(gòu)分為非營利性和營利性兩類進行管理。國家根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的性質(zhì)、社會功能及其承擔(dān)的任務(wù)，制定并實施不同的財稅、價格政策。非營利性醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)體系中占主導(dǎo)地位，享受相應(yīng)的稅收優(yōu)惠政策”，并進行了1.6萬多家公立醫(yī)院的登記普查。這樣可以保證對于公立醫(yī)院的補償，既讓公立的綜合性大醫(yī)院有能力去進行科研，又可以為百姓提供適當?shù)姆?wù)。但是，這種借鑒國企改革“抓大放小”，保留一小部分高端的公立醫(yī)院，進行合理的規(guī)劃布局，同時由財政撥款來保證其公益性的改革，因為多種原因，沒有來得及實施，就碰上了2003年的“非典”和之后的“醫(yī)改不成功”、“醫(yī)改市場化”的爭論。

　　2000年醫(yī)改思路的好處在于通過財政保證公立醫(yī)院的公益性，但它的局限在于有限的財政只能保證小部分的醫(yī)院補償；2009年醫(yī)改則擴大了財政補貼的范圍，“資金‘注射’部位不同，范圍更大，將財政補貼用在基層醫(yī)療機構(gòu)方面，范圍更大，百姓受益的面更廣?！壁w杰說。

　　趙杰進一步指出，這次對基層醫(yī)療機構(gòu)的資金投入是經(jīng)過測算的，中央地方兩級共同投入基本上是可以滿足中心醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院及縣醫(yī)院的需求的。“這次改革的亮點在于，政府在基層醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)的投入方面作了具體的匡算，并且數(shù)額是可控的?！?/p>

　　大醫(yī)院引入競爭打破壟斷

　　大量的資金投入到基層醫(yī)療機構(gòu)的建設(shè)中，可以確?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)的公益性，可以實現(xiàn)百姓生小病以及病后護理進社區(qū)。但大醫(yī)院要如何改革呢？

　　大醫(yī)院是醫(yī)療供給體系高端資源的聚集區(qū)，擁有高端的科研能力和醫(yī)療服務(wù)能力，即醫(yī)療手段和醫(yī)務(wù)水平兩方面，是最不可替代的稀缺性資源。

　　運用好高端的醫(yī)療手段并且激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的積極性，讓老百姓消費得起，正是新醫(yī)改方案在大醫(yī)院方面需要探索解決的問題。

　　趙杰指出，醫(yī)院的進入門檻很高，例如有注冊資本、床位數(shù)、醫(yī)師資格等諸多因素的限制，因此具備高端醫(yī)療手段并聚集了名醫(yī)的大醫(yī)院比較少，競爭性不夠，這是造成高端醫(yī)療資源壟斷的根本原因。因此，大醫(yī)院改革要抓住具備壟斷性的資源來改革，即醫(yī)療手段和醫(yī)務(wù)人員兩方面。

　　新醫(yī)改方案明確提出，適度降低公立醫(yī)療機構(gòu)的比重，形成公立醫(yī)院與非公立醫(yī)院相互促進、共同發(fā)展的格局。

　　“充分吸收社會資金投入醫(yī)療機構(gòu)的改制，改變公立醫(yī)院一統(tǒng)天下的寡頭競爭格局。未來醫(yī)院的競爭格局必然是一個投入主體各異、服務(wù)對象相對分離、競爭在各自層次充分展開的開放體系。要打破壟斷，就要降低門檻。如何降低門檻，引入社會資本，要試點解決這個問題，這和公立醫(yī)院的試點工作相輔相成?！壁w杰指出，只有引入充分的競爭，擴大高端醫(yī)療資源的供給能力，才會打破核心資源的壟斷，這也必然會導(dǎo)致醫(yī)療費用的相對下降，從而在一定程度上減輕老百姓看病的負擔(dān)。再結(jié)合社會保障系統(tǒng)的醫(yī)保以及相關(guān)商業(yè)保險，可以解決百姓看病貴的問題。

　　除了醫(yī)療手段，醫(yī)生也是改革中很重要的單元。新醫(yī)改方案提出了以醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的途徑來解決醫(yī)生資源的稀缺。

　　趙杰指出，我國醫(yī)生資源的流動有其復(fù)雜性，多年來醫(yī)生與醫(yī)院都是結(jié)合一體發(fā)展的。不像美國等發(fā)達國家，私人診所非常成熟，醫(yī)生獨立行醫(yī)的經(jīng)驗也很豐富。但可喜的是，新醫(yī)改已經(jīng)在著眼解決這個問題。

　　趙杰指出，醫(yī)療改革的具體進程和制度演化細節(jié)不可能直接滿足各方對利益改進的期待，一步到位地妥善協(xié)調(diào)好方方面面的利益，但是，提供一個統(tǒng)一、完整、現(xiàn)代的宏觀體制框架，是必須的?！耙吹叫箩t(yī)改方案的積極性，新醫(yī)改方案在供方需方兩方面同時進行改革，兼顧政府的作用和市場機制，其思維是相對健全的，框架也是完整的。