本報記者 章苒

　　患有糖尿病的徐先生每星期都要打四針“諾和靈”，這種針零售價每支將近七十元，是醫(yī)保甲類藥。同樣的針劑，在不同的醫(yī)院配，價格卻不一樣。

　　如果在省級大醫(yī)院，自己需要承擔(dān)10元多，如果在普通的社區(qū)醫(yī)院配，自已要支付5元多，而在執(zhí)行“零差價”藥品銷售的杭州長慶潮鳴社區(qū)醫(yī)院，只要不到4元錢。

　　杭州長慶潮鳴社區(qū)醫(yī)院早在三年前就拿出了第一份自己制定的按進價銷售的藥品目錄，成為全國第一家嘗試不靠賣藥賺錢的醫(yī)院。國家基本藥物制度這一醫(yī)改破冰之舉剛剛試行，這家醫(yī)院三年來的醫(yī)改試驗報告恰恰可以回答人們對于新醫(yī)改能否醫(yī)治醫(yī)療系統(tǒng)頑疾的種種疑問。

　　“零差價”：手術(shù)刀直指“以藥養(yǎng)醫(yī)”

　　破解看病貴，要先解決藥價高。而破解藥價高，又要先解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”，這是一個連環(huán)套。零差價看似醫(yī)院僅僅在300種常用藥上作出了讓利，但其背后是整個醫(yī)療體系的深層次改革。

　　這家位于杭州市下城區(qū)一幢普通三層小樓內(nèi)的社區(qū)醫(yī)院，2006年5月制定了全國第一份常用藥目錄，進入目錄的藥品醫(yī)院全部按進價銷售，不加一分錢，更不賺一分錢。這份目錄涉及十七大類300種臨床基本用藥，包括了急癥、高血壓、糖尿病及心血管慢性疾病、感冒、炎癥等常見的藥品，一般在社區(qū)看小病所需的藥物幾乎都包含在內(nèi)。

　　“醫(yī)院一般在藥品進價基礎(chǔ)上加15-20%出售，這就是不同醫(yī)院藥價不同的原因，”長慶潮鳴社區(qū)醫(yī)院書記朱月偉說“但如果醫(yī)院能夠做到按進價銷售，患者就可以享受到相對低廉的藥價。”

　　據(jù)杭州市下城區(qū)衛(wèi)生局介紹，這份目錄根據(jù)患者的要求也幾經(jīng)修改。三年實行下來，患者得到的實惠顯而易見，最為受益的要屬慢性病患者，比如高血壓、糖尿病等長期每個月都需要服藥的病人，他們只要選擇目錄中的藥品，一年下來可以少數(shù)百元。

　　據(jù)了解，目前北京、上海、成都等地基層醫(yī)療機構(gòu)也開始相繼試行零差價藥品銷售。

　　307種基本用藥涉及數(shù)千個藥物品種，涵蓋了幾乎所有的常用藥。醫(yī)院如果分文不賺，靠什么生存、發(fā)展？

　　“社區(qū)醫(yī)院原來是國家部分差額補助，大部分要通過自己的創(chuàng)收來養(yǎng)活自己，創(chuàng)收為主就會出現(xiàn)看病貴的情況?！敝煸聜フf“現(xiàn)在醫(yī)院所有的經(jīng)費都是預(yù)算管理，沒有創(chuàng)收壓力。”

　　據(jù)了解，衛(wèi)生部2006年開始在包括浙江在內(nèi)的7個省市推出基層醫(yī)院‘收、支兩條線’改革，醫(yī)院收入上交財政，醫(yī)院所需開支由財政另行撥付。

　　“預(yù)算管理把醫(yī)院和醫(yī)生給養(yǎng)起來的同時，把醫(yī)療系統(tǒng)的一些趨利行為給遏制了。”朱月偉說“這是推行國家基本藥物零差價的根本動力和基礎(chǔ)。”

　　據(jù)了解，醫(yī)院不再自行創(chuàng)收以后，財政每年要補貼醫(yī)院100萬元左右?！皩碡斦绣X了，不要說300種藥，400種、500種藥物零差價都可以?！边@家社區(qū)醫(yī)院的財務(wù)人員說。

　　小醫(yī)院先行：“頭痛醫(yī)腳”之舉？

　　據(jù)了解，全國縣級以下醫(yī)療機構(gòu)的用藥量在整個醫(yī)療體系中只占15%左右，而目前國家基本藥物目錄只在這個范圍內(nèi)推行。不少人因此懷疑，這樣的基本藥物目錄只是一個“形象工程”，形式大于內(nèi)容，“頭痛醫(yī)腳”，無法從根本上撼動“看病難”這一民生難題。

　　一些患者指出，看病貴貴在大醫(yī)院，在診所或是基層醫(yī)療機構(gòu)診病，小病花銷并不太大。國家基本藥物制度目前僅僅針對縣級以下的基層醫(yī)療機構(gòu)，現(xiàn)在期望藥價真正回歸，還為時尚早。

　　不過，長慶潮鳴社區(qū)醫(yī)院最近三年的一組統(tǒng)計數(shù)字卻讓試驗者看到了希望———推行零差價藥品銷售以來，由于有300種常用藥比其它醫(yī)院特別是大醫(yī)院便宜，這家社區(qū)醫(yī)院的門診量正以每年20%的速度增加。

　　基層醫(yī)院門可羅雀，大醫(yī)院則人滿為患，老百姓在抱怨看病難時，大量的醫(yī)療資源其實正在閑置之中。而醫(yī)改的大方向正是讓小病、常見病、慢性病、多發(fā)病和診斷明確的慢性病在社區(qū)醫(yī)院就近治療，讓大醫(yī)院有限的優(yōu)質(zhì)資源能為急需的患者服務(wù)?！安∪讼蛐♂t(yī)院回歸，小病不出社區(qū)，這對破解看病難至關(guān)重要?！敝煸聜フf。

　　事實上，雖然國家基本藥物制度目前只針對基層醫(yī)院，僅能對基層醫(yī)院的大處方現(xiàn)象加以限制，但是這份基層版藥物目錄的試水，正是為了國家基本藥物制度在二三級醫(yī)療機構(gòu)的真正推行。

　　全國首創(chuàng)“零自付”

　　其實，零差價買藥只是當(dāng)?shù)鼐用裣硎艿降奶厥獯鲋弧Ｔ陂L慶潮鳴社區(qū)醫(yī)院，不少患者向記者出示了他們的“減免卡”，只要是申請了這張減免卡的杭州市下城區(qū)居民，還能享受到更大的優(yōu)惠：國家規(guī)定的307種基本藥物，醫(yī)院不僅以進價銷售，而且患者自己承擔(dān)8%的部分也全部減免，這是長慶潮鳴社區(qū)醫(yī)院在全國首創(chuàng)的“零自付”。

　　在社區(qū)醫(yī)院里，甲類藥個人自負比例就是8%，300種藥物中，有200多種都是甲類藥，相當(dāng)于居民配這些藥都不要付錢了。在大醫(yī)院要自負10元的糖尿病針劑“諾和靈”，有了杭州市下城區(qū)的減免卡，患者不需要支付分文。

　　記者從杭州市下城區(qū)衛(wèi)生局了解到，今年1月份開始下城區(qū)的六所社區(qū)醫(yī)院都實行了“零自付”，下城區(qū)已累計發(fā)放減免卡160586張，目錄內(nèi)藥品使用金額總計1260余萬元，減免和讓利金額達到152余萬元。

　　與零差價相比，零自付的誘惑力更大。但是減免掉的錢都要由區(qū)政府來承擔(dān)，下城區(qū)的這一探索能不能在更大范圍推廣，取決于各地的財政實力。僅潮鳴社區(qū)衛(wèi)生中心一個點，2009年預(yù)計區(qū)政府補貼將達100萬元。